20 pasos para una venopunción exitosa
A los enfermeros noveles se les debe proporcionar una lista de verificación de habilidades y la justificación de cada paso. Esto les ayudará a comprender por qué ciertos pasos son necesarios al aprender a realizar una acción o completar un procedimiento.
1. Revisar el pedido
Si la prueba de laboratorio solicitada no parece apropiada para su paciente, no tema volver a verificarlo con el proveedor.
2. Reúna la bandeja/carrito de suministros
Si su hospital cuenta con una bandeja para la toma de muestras de sangre y diversos suministros, tráigalos para mayor comodidad. Sin embargo, muchos centros no tienen estas bandejas a disposición inmediata del personal de enfermería. En este caso, asegúrese de evaluar primero las venas del paciente antes de reunir los suministros adecuados para su afección y la ubicación del punto de inyección.
3. Abordaje, identificación y preparación del paciente
El paciente debe estar preparado para el procedimiento con antelación. Lo mejor es preguntar si ha tenido problemas con agujas o extracciones de sangre para estar al tanto de sus necesidades. También es importante saber si la persona se desmaya durante estos procedimientos, ya que sería beneficioso que se acostara por si acaso.
Es necesario verificar la identidad de su paciente antes de realizar una extracción de sangre. Para ello, pregúntele su nombre completo y fecha de nacimiento, que deben coincidir con la información de la solicitud de laboratorio o la pulsera que lleva. También puede verificarla utilizando su número de historia clínica (MRN) o su número de identificación personal (PIN).
4. Higiene de manos
Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo, asegúrese de lavarse las manos con agua y jabón o un desinfectante de manos a base de alcohol.
5. Aplique un torniquete, indique al cliente que apriete el puño y evalúe el espacio anterior del codo.
Las venas antecubitales son el mejor lugar para extraer sangre, así que deberías intentar conseguir una. Si no, no hay problema si tienen una buena vena en las manos o el dorso, en lugar de esperar a otro momento cuando sea posible.
6. Seleccione una vena apropiada, afloje el torniquete y pida al paciente que afloje el puño.
El mejor lugar para extraer sangre es la vena cubital media, que proporciona un acceso seguro para los profesionales sanitarios. La segunda mejor opción serían las venas cefálicas o basílicas, más laterales, ya que ambas se encuentran a mayor profundidad que otras partes del brazo y son menos propensas a causar daño durante un procedimiento.
7. Limpiar el sitio
Prepare la piel frotando y aplicando alcohol isopropílico o etílico al 70 % en círculos concéntricos, extendiéndose hacia afuera hasta cubrir un área total de preparación de 6,4 a 7,6 cm (2,5 a 3 pulgadas). También puede usar benzalconio o clorhexidina para preparar la zona, utilizando la misma técnica antes de la venopunción, dejando secar completamente al aire sin volver a contaminarla.
8. Póngase guantes limpios y prepare su equipo.
Antes de hacerse un análisis de sangre, frote la piel con alcohol. Luego, séquela completamente al aire sin volver a tocar la zona. Prepare la piel frotando y aplicando alcohol isopropílico o etílico al 70 % en círculos concéntricos, extendiéndose hacia afuera hasta cubrir un área total de preparación de 6,4 a 7,6 cm (2,5 a 3 pulgadas). También puede usar benzalconio o clorhexidina para preparar la zona, pero antes de la venopunción, asegúrese de que estén completamente secas. Ahora está listo para comenzar. Es recomendable tener tubos adicionales disponibles por si alguno falla, y también puede ser útil usar gasa y esparadrapo inmediatamente después de la extracción. Para cuando todo esté preparado, la zona debería estar seca para que podamos tapar la aguja correctamente.
9.Vuelva a aplicar el torniquete, haga que el paciente cierre el puño y destape la aguja.
Al aplicar el torniquete, asegúrese de no contaminar la zona limpia. Si se contamina, vuelva a desinfectarla antes de continuar con el tratamiento. Al destapar la aguja después de limpiarla y desinfectarla correctamente, inspeccione su bisel para asegurarse de que no tenga púas ni defectos que puedan causar lesiones durante la inserción en una vena.
10. Ancle la vena e inserte la aguja.
Al insertar una vía intravenosa, debe sujetar la vena con el pulgar de 2,5 a 5 cm por debajo del punto de inserción, teniendo cuidado de no tocarla. Si la toca, vuelva a desinfectarla e insértela en un ángulo de 30° para las venas antecubitales o de 10° para las venas de la mano si está más profundamente en el tejido. Al insertar la aguja, intente un ángulo de unos 20° midiendo desde la piel del paciente. Luego, coloque este primer tubo en un soporte especial antes de punzarlo y comenzar a llenarlo.
11. Establezca el flujo sanguíneo, haga que el paciente abra el puño y suelte el torniquete.
Si usa una aguja de mariposa, la sangre volverá a entrar en el tubo al llegar a la vena. Si usa una aguja multimuestra recta, no hay forma de saber si el acceso fue exitoso debido a la falta de confirmación visual. Deberá sentir que se ha accedido a la vena y luego conectar el tubo girándolo un cuarto de vuelta en el sentido de las agujas del reloj antes de retirarlo de la piel. Una vez que se restablezca el flujo sanguíneo, puede soltar el torniquete. Siempre que el tiempo total con el torniquete puesto sea inferior a un minuto, no dude en dejarlo puesto mientras coloca nuevas agujas o tubos.
12. Llene los tubos utilizando el orden correcto de extracción y mezcla.
Un tubo debe llenarse automáticamente a la cantidad apropiada debido al vacío en cada uno. Asegúrese de no retirarlo antes de que esté lleno, ya que esto puede alterar su proporción de aditivo a sangre. Cuando cambie los tubos, estabilice el soporte con su mano no dominante para no cambiar la profundidad de inserción de la aguja: ¡la práctica hace al maestro! Los tubos ETS se llenan en un orden específico para evitar la contaminación de aditivos de un tubo a otro. Es importante que no transfiera la solución entre diferentes tubos de ensayo, ya que esto podría causar problemas con sus muestras más adelante. El primer tubo que debe recolectar para una prueba de laboratorio suele ser transparente o blanco y contiene alrededor de 3-5 mL de sangre. Esto evita la posible contaminación de las otras muestras recolectadas durante su visita a las instalaciones, que pueden incluir tubos de tapa roja que pueden contener material aditivo o no aditivo.
El orden del sorteo es el siguiente:
*tubos estériles amarillos transparentes (cultivo de sangre)
*Los tubos eran de color azul claro.
* tubos de suero rojo con o sin activador de coagulación
* tubos de suero dorado con o sin gel separador
* tubos de heparina verde con o sin gel separador
* tubos de color lavanda, morado y rosa con ácido etilendiaminotetraacético o EDTA
* tubos inhibidores de la glucolisis gris.
Cada tubo debe mezclarse invirtiéndolo. No invierta los tubos demasiado rápido, ya que podría causar hemólisis de las células sanguíneas, lo que puede dar lugar a resultados de laboratorio erróneos. La mayoría de los tubos se invierten cinco veces para los rojos y dorados, y cuatro veces para los azules claros.
13. Coloque una gasa, retire la aguja y aplique presión en el sitio.
Para controlar el sangrado, coloque una gasa ligeramente sobre la zona justo antes de insertar la aguja para que, al retirarla, se pueda aplicar presión inmediatamente. Puede pedirle que mantenga la presión un par de minutos si no puede hacerlo por sí solo, pero solo de 2 a 5 minutos, dependiendo del tipo de anticoagulante que esté tomando.
14.Desechar la unidad de recolección
Después de retirar la aguja del brazo del paciente, asegúrese de activar el dispositivo de seguridad colocándola en un recipiente. Nunca retire la aguja antes de desecharla, ya que esto aumenta el riesgo de pincharse con agujas.
15. Etiqueta los tubos
Muchos hospitales tienen etiquetas prefabricadas para los tubos. En ese caso, verifique la información de la etiqueta y añada sus iniciales, hora y fecha antes de colocarla en el tubo. Asegúrese de incluir todos estos datos: apellido e inicial del nombre; fecha de nacimiento; iniciales (las suyas); hora y fecha en dicha etiqueta.
16. Implementar un manejo especial
Si un laboratorio requiere un manejo especial, como colocar el tubo en una suspensión de hielo o envolverlo en papel de aluminio para protegerlo de la luz, ahora es el momento de hacerlo. Si no está seguro de algún tratamiento especial para las muestras, llame y pregunte si requieren algo específico antes de proceder con la extracción. Es mejor aclararlo que tener que repetir la extracción de sangre por un mal manejo durante el transporte entre laboratorios.
17. Revise el brazo del paciente y aplique un vendaje.
Use una venda compresiva para asegurar la gasa sobre la incisión. Si la sangre se filtra, continúe aplicando nuevas capas de apósito hasta que el sangrado se detenga o disminuya lo suficiente como para mantener una presión manual constante sin interrumpir el contacto con la piel.
18. Desechar materiales y limpiar.
Siga la política de su centro para la eliminación de artículos con sangre. Deseche también cualquier material usado, incluyendo torniquetes y otros equipos que puedan haber estado en contacto con la sangre o los fluidos corporales del paciente durante el tratamiento, como vendajes, gasas, etc.
19. Quítese los guantes, realice la higiene de manos y agradezca al paciente.
Lávese las manos con agua y jabón o gel desinfectante después de quitarse los guantes. Luego, informe cualquier síntoma que deba reportar, dígale que su médico le informará sobre los valores de laboratorio anormales, agradézcale su paciencia y luego limpie.
20. Transporte de muestras al laboratorio.
Si el laboratorio está cerca, quizás puedas ir caminando. A veces es más fácil llevar tu propia muestra si se trata de muestras especiales o urgentes que requieren manipulación adicional por parte del personal para minimizar la hemólisis celular durante el transporte.
Facilitando resultados precisos
La fase preanalítica de la toma de muestras de sangre y la determinación de los valores de laboratorio abarca todo el proceso desde que se solicita una prueba hasta su análisis. Durante esta fase, se deben tener en cuenta diversas consideraciones, como el tono de voz y qué se debe hacer exactamente con la muestra antes de comenzar la prueba. El personal de enfermería debe tomar medidas para reducir los errores que pueden ocurrir durante los análisis de sangre y evitar que los pacientes necesiten otra prueba. Por ejemplo, el personal de enfermería debe asegurarse de que su tono sea fácil de entender para los profesionales sanitarios y otras personas al hablar con ellos sobre los resultados de laboratorio.
Momento
En otras palabras, al analizar los niveles máximos y mínimos de un fármaco, asegúrese de extraer la concentración máxima después de la dosis correcta. Por ejemplo, extraiga la muestra en el punto máximo del pico farmacológico, no justo antes de la siguiente dosis. Antes de extraer la muestra de sangre del paciente, verifique con una guía de referencia de fármacos a qué hora del día los niveles séricos alcanzan su nivel más bajo. Esto se denomina concentración mínima y suele ocurrir entre 3 y 4 horas después de la dosis.
Quemaduras, cicatrices, tatuajes y venas dañadas.
Cualquier zona de piel recién quemada o lesionada puede ser dolorosa para el paciente y existe un mayor riesgo de infección. Las zonas que han sanado después de una lesión, incluyendo tatuajes, pueden presentar tejido cicatricial significativo y problemas de circulación, lo que provoca resultados erróneos. Cuando las venas están dañadas, puede ser difícil para el profesional de la salud obtener muestras de sangre. Es posible que lo intente varias veces antes de obtener una muestra, o incluso podría necesitar otra vena si no funciona.
Mastectomía o cirugías de tórax y extremidades superiores
Si le extirpan ganglios linfáticos o si hay un problema con el flujo linfático en su cuerpo, podría correr riesgo de infección e inflamación. Es recomendable consultar con su profesional de la salud antes de realizar cualquier venopunción en un lado de la mama, específicamente en el sitio de la mastectomía.
I.V. sitios o dispositivos de acceso venoso
El médico debe evitar la venopunción en la extremidad con una infección establecida. I.V., como un catéter central de inserción periférica (PICC). También corre el riesgo de dañar o desalojar dicho dispositivo al colocar torniquetes para análisis de laboratorio, por lo que no se recomienda hacerlo si se utilizan dispositivos de bloqueo de solución salina o se administran líquidos intravenosos en esa zona. Para obtener una muestra de sangre precisa, el paciente debe cerrar la administración de líquidos y esperar dos minutos. Para ello, debe cambiar el brazo que utiliza. Si es posible, utilice un sitio diferente en ese brazo que el que haya tenido acceso en procedimientos previos, como... I.V.'s o cerraduras salinas.
Sitios edematosos y obesidad
Los sitios hinchados son más difíciles de utilizar. I.V. Sin embargo, si el paciente es obeso o tiene líquido tisular adicional en su brazo, puede ser aún más difícil encontrar una buena vena, lo que puede causar molestias durante la inserción de una aguja intravenosa.
Aplicación de torniquete
Debe colocar un torniquete de 3 a 4 pulgadas por encima del sitio, atándolo lo suficientemente fuerte como para ralentizar el flujo sanguíneo venoso y lo suficientemente flojo como para no impedir la sangre arterial. Debe atarlo con un nudo de liberación rápida con los extremos apuntando lejos del sitio de venopunción hacia usted mientras que hace un bucle hacia el área deseada de inserción. Debido a que los extremos pueden tocar superficies contaminadas mientras se extrae sangre, nunca deben usarse en pacientes con lesiones o heridas agudas. También puede usar toallas debajo del torniquete para proteger la piel de los adultos mayores de desgarros y molestias al extraer sus viales de sangre. Esto es importante para las poblaciones de pacientes de alto riesgo, como las personas mayores, que son más propensas que otros grupos de edad a sufrir complicaciones que requieren intervención durante los procedimientos de flebotomía.
Curva de aprendizaje
Cuando los hospitales descentralizan sus servicios, se recurre con mayor frecuencia al personal de enfermería para realizar extracciones de sangre. El personal de enfermería de transición y de atención domiciliaria suele realizar procedimientos de flebotomía con poca formación en la materia, por lo que existe un alto riesgo de errores de procedimiento durante la fase preanalítica, lo que puede dar lugar a resultados de laboratorio inexactos que resulten en extracciones adicionales o tratamientos inadecuados. El personal de enfermería debe tomar la iniciativa para informarse sobre las técnicas y el equipo de flebotomía antes de que se le solicite realizar extracciones de sangre.
