Salto libre para encontrar tu deseado
Preparación para el procedimiento
Cómo comportarse durante el procedimiento
Encontrar el punto de inserción adecuado
Si no puedes encontrar una vena
Cosas adicionales a tener en cuenta
La extracción de sangre es uno de los procedimientos médicos más importantes. Representa la base del diagnóstico y ayuda a determinar el estado de salud actual del paciente. Sin embargo, aunque es un procedimiento rutinario, en ocasiones puede representar una tarea considerable. En cierto sentido, Cómo extraer sangre es un proceso muy específico ya que puede ser utilizado tanto para tu beneficio (al realizar análisis) como para el de otras personas (al donar sangre).
Al igual que en otras partes del cuerpo, las venas varían de un paciente a otro. Algunas personas las tienen visibles, mientras que otras apenas se notan. Además, cada persona reacciona de forma distinta cuando necesita una extracción de sangre. Hay quienes tienen miedo a las agujas. Hay quienes se desmayan al ver sangre. Todas estas situaciones pueden suponer un gran problema e incluso representar una amenaza para el paciente.
Con esta guía, le daremos algunos consejos e instrucciones sobre cómo extraer sangre de una vena y, lo más importante, cómo hacerlo de forma segura.
Instrucciones iniciales
La flebotomía consta de varios pasos. Se comienza preparando al paciente antes de acudir al laboratorio. Si se le van a realizar análisis bioquímicos, como la determinación de azúcar, colesterol, triglicéridos o hierro, debe abstenerse de ingerir cualquier alimento 12 horas antes del procedimiento.
El día anterior a la extracción de sangre, el paciente debe ingerir alimentos ligeros hasta las 18 h. Después de las 18 h, puede beber líquidos, excepto alcohol, café y bebidas azucaradas. Esto es imprescindible, ya que la ingesta de alimentos puede aumentar el nivel de los parámetros medidos.
En ocasiones, para obtener los mejores resultados y según la recomendación médica, se debe realizar una extracción de sangre al finalizar el tratamiento y después de que el medicamento haya pasado por su organismo. El tratamiento puede tener un gran impacto en los niveles de diversas sustancias en la sangre del paciente. Para obtener la mejor medición, es necesario finalizar el tratamiento completo del paciente para poder determinar los valores básicos. Es especialmente necesario tomar precauciones si el paciente ha recibido previamente tratamiento con hierro o vitaminas.
Todas estas instrucciones son cruciales al analizar sangre. En caso de donación de sangre, se aplican reglas ligeramente diferentes. El donante debe tener un nivel adecuado de hierro en su organismo. Dormir bien por la noche es fundamental, dado que el procedimiento puede drenar a la persona. Asimismo, es importante beber mucha agua y comer abundantemente antes. Se deben evitar los alimentos grasosos. Además, la persona no debe tener rastros de medicamentos ni aspirinas en su organismo.
Preparación para el procedimiento
La venopunción comienza presentándose al paciente. Aunque se trata de un procedimiento rutinario, es necesario generar confianza. Como ya hemos mencionado, algunas personas tienen dificultades con las agujas o la sangre. Por eso, como profesional médico, es fundamental ayudar a superar estos temores. Al mismo tiempo, es una buena manera de iniciar una conversación y tranquilizar al paciente.
Después, se acostumbra a explicar el procedimiento. Este paso es especialmente importante para niños pequeños y quienes se realizan una venopunción por primera vez. La extracción de sangre dura menos de 3 minutos. Es importante destacar esta información.Indique que el procedimiento es muy rápido y que el paciente sentirá un ligero pinchazo seguido de una leve molestia. Evite decirle al paciente que la flebotomía es indolora. Para alguien con miedo a las agujas o a la sangre, esto puede ser muy negativo y, en ocasiones, provocar pánico.
La desinfección es el siguiente paso del proceso. Asegúrese de lavarse las manos y ponerse guantes.
Ahora, está listo para confirmar la solicitud. Debe incluir la información del paciente, como la fecha de nacimiento y el número de historia clínica. ¡La solicitud debe estar sellada! Es necesario que la solicitud y las etiquetas coincidan con la identificación del paciente. El último paso es determinar la identidad del paciente. Esto puede hacerse revisando su pulsera o preguntándole directamente.
Al donar sangre, determinar el tipo sanguíneo es crucial, a diferencia de lo que ocurre durante un análisis. Como médico, debe asegurarse de que la persona sea apta para donar. La persona debe estar bien descansada y no debe padecer ninguna enfermedad que se transmita por la sangre (como una ETS).
Es su responsabilidad asegurarse de que el procedimiento se realice correctamente y de que el donante pueda abandonar el centro por sus propios medios. Se debe realizar una anamnesis completa, tanto hablando con la persona como realizando los análisis necesarios. Se debe realizar un análisis toxicológico para determinar si la persona tiene alcohol o drogas en la sangre.
El siguiente paso del proceso es reunir todos los suministros y el equipo en un solo lugar. Necesitará tubos de recolección de sangre, bolitas de algodón, vendaje, un torniquete, toallitas con alcohol y cinta adhesiva médica. Como medida de precaución adicional, deberá verificar la fecha en los frascos de hemocultivo y los tubos de extracción de sangre.
Si hay aditivos en las paredes de los tubos, deberá retirarlos golpeándolos ligeramente. Si están caducados, podrían comprometer la integridad del sello. Por último, debe elegir la aguja. El tipo de aguja puede variar según las características físicas del paciente, su edad y la cantidad de sangre necesaria.
Inicio de la venopunción
Cuando esté seguro de tener todo el equipo necesario a mano y de haber identificado al paciente, puede sentarlo. Dado el procedimiento, es necesario que la silla tenga apoyabrazos. El brazo debe estar recto. Si el paciente está acostado en la cama, asegúrese de colocar una almohada debajo del brazo. Esto le brindará mayor soporte.
Seleccione el brazo del que se extraerá la sangre. Se coloca un torniquete alrededor del brazo del paciente. Colóquelo de 7,5 a 10 cm por encima del punto de venopunción. Para que las venas sean más visibles, el paciente debe apretar el puño. No se debe bombear, solo apretar. Cuando la vena esté lista y el paciente haya hecho todo lo posible para que sea más visible, deberá usar el dedo índice y comenzar a vendarla. Esto estimulará aún más la dilatación.
Se debe usar una toallita empapada en alcohol en la zona de la venopunción. Esta desinfectará la zona. Al usar la toallita, deberá realizar movimientos circulares. Si ya ha cubierto una zona con alcohol, no debe hacerlo dos veces. Dado que el alcohol interactúa con la sangre y puede causar escozor, el médico debe esperar 30 segundos hasta que se evapore.
Extrayendo sangre
Tome la aguja. Asegúrese de que esté intacta. Una aguja rota puede poner en peligro al paciente. Busque cualquier obstrucción o gancho que pueda restringir el flujo sanguíneo o lastimar al paciente. Colóquela en un soporte. Ahora, asegúrese de que la aguja esté bien colocada. Para ello, deberá usar una funda de aguja.
El tubo de extracción de sangre debe colocarse en un soporte. Tome el brazo del paciente.El pulgar debe tensar la piel de 2,5 a 5 cm por debajo del punto de punción. El brazo debe estar apuntando hacia abajo. Dependiendo del paciente, será más fácil o más difícil encontrar la vena.
En la mayoría de los casos, como en pacientes con baja grasa corporal, la vena será visible. Sin embargo, el tacto es necesario para encontrarla y realizar el procedimiento de forma segura. Una vez localizada, es necesario saber cómo sujetar la aguja al extraer sangre. El bisel debe estar hacia arriba.
A veces, las venas superficiales son difíciles de notar. En esos casos, existen diversas maneras de estimularlas y aumentar el flujo sanguíneo. Esto se explicará en detalle en los siguientes capítulos.
Finalmente, ha llegado al punto de inserción. Al introducir la aguja, empuje el tubo de recolección hasta que encaje en su lugar. En este caso, la sangre comenzará a fluir hacia abajo. Por eso, el tubo debe estar por debajo del punto de inserción. Espere un momento hasta que el tubo se llene; después, puede desechar el torniquete.
Una vez finalizado el procedimiento, retire el tubo del soporte. Tenga cuidado de no agitarlo. Repita el mismo procedimiento con los demás tubos. No mezcle las muestras. El paciente puede dejar de agarrarse la mano mientras retira la aguja y coloca una gasa sobre el punto de inserción.
Es necesario detener el sangrado después de este paso. Para lograrlo, mantenga la gasa en su lugar y presiónela.
Orden de sorteo
Al extraer sangre para análisis, deberá tomar varias muestras. Debe hacerlo en un orden determinado para evitar la contaminación cruzada de aditivos entre los tubos. El orden óptimo para los tubos es el siguiente:
- Cultivo de sangre – parte superior amarilla o amarilla-negra
- Coagulación – parte superior azul claro
- Sin aditivos – tapa roja
- Aditivos (SST con tapa gris rojiza o dorada, heparina sódica con tapa verde oscuro, PST con tapa verde claro, EDTA con tapa lavanda, ACDA o ACDB con tapa amarillo pálido y oxalato/fluoruro con tapa gris claro).
Recuerde siempre que al utilizar tubos con aditivos es necesario mezclarlos bien.
Limpieza del área de trabajo
Al igual que con otros procedimientos médicos, es necesario mantener los más altos estándares de higiene para proteger no solo la salud del paciente, sino también la suya. Esto evitará cualquier tipo de contaminación. Para comenzar, coloque la aguja y la jeringa en un recipiente. Tenga en cuenta que debe desechar los diferentes artículos en recipientes adecuados. Por ejemplo, los artículos que no estén contaminados con sangre pueden desecharse en la basura general. Tenga cuidado con los objetos que tengan sangre; son la verdadera causa de preocupación. Los formularios y las etiquetas deben revisarse dos veces por si acaso hay alguna inconsistencia. Es fácil cometer un error al ingresar un nombre o una fecha de nacimiento incorrectos. Esto puede causar un gran problema para el equipo del laboratorio.
Naturalmente, después de la extracción, deberá realizar la higiene de manos. Informe al paciente que la venopunción ha terminado y pregúntele cómo se siente. La extracción de sangre puede causar náuseas e incluso desmayos. Indíquele que deje la gasa colocada durante al menos 15 minutos. Este es el tiempo necesario para que comience la coagulación.
Después de que el paciente salga de su consultorio, asegúrese de limpiar el apoyabrazos con toallitas germicidas. Cuando la persona salga de su consultorio, estará listo para enviar las muestras al laboratorio (en caso de que las vaya a analizar).
Cómo comportarse durante el procedimiento
Nuevamente, aunque este es un procedimiento de rutina, existe una práctica común para un profesional médico.Es necesario crear una relación sólida con el paciente e inspirar confianza. Los procedimientos médicos pueden ser muy problemáticos. Siendo sinceros, muchas personas detestan ir al consultorio médico. Para ellas, la venopunción representa un procedimiento muy estresante.
Lo más importante que puede hacer por su paciente es hablar con él. Los médicos suelen descuidar esto, ya que empiezan a extraer sangre automáticamente. En estas situaciones, es fácil perder de vista a la persona que está siendo analizada. Sin embargo, hablar con el paciente puede tener múltiples propósitos. Si sus venas son difíciles de alcanzar, el paciente puede darle un buen consejo y señalarle una vena más visible.
La comunicación es muy importante durante el análisis. A diferencia de los donantes de sangre, que son pocos y están acostumbrados a donar sangre, muchas personas que realizan análisis no están acostumbradas. Hablarles puede distraerlos y, por lo tanto, relajarlos. Si la sangre le produce náuseas, indíquele que aparte la mirada de la aguja y del punto de inserción.
Dicho esto, su deber como profesional es hacer que toda la experiencia sea lo más placentera posible. Tenga en cuenta que algunos pacientes son particularmente difíciles de tratar. En ocasiones, las palabras amables no le servirán de mucho. Es entonces cuando debe encontrar un equilibrio entre profesionalismo y cortesía. Pase lo que pase, no debe inquietarse por el comportamiento del paciente. Debe mantener la calma y concentrarse en el proceso. De lo contrario, corre el riesgo de no tocar la vena y poner en peligro la salud del paciente. Como profesional, debe prepararse con antelación para estos pacientes.
Encontrar el punto de inserción adecuado
La mejor manera de extraer sangre es seleccionar las venas cubital media y cefálica, que son más grandes. Sin embargo, es habitual utilizar las venas dorsales de la mano y la vena basílica en el dorso. Siempre es mejor extraer sangre de los brazos. Los pies son el último recurso dada la posibilidad de complicaciones.
Hay ciertas áreas que deben evitarse a toda costa, como:
- Evite los tejidos cicatrizados o quemados; son muy difíciles de penetrar.
- El hematoma puede dar resultados erróneos. Si no hay otra fuente de donde extraer sangre, se puede optar por una zona distal al hematoma.
- La extremidad superior del lado de una mastectomía previa
- Tomar una muestra de la vía intravenosa puede resultar sencillo, pero puede ocasionar otros problemas. Es necesario enjuagar la vía antes del procedimiento para evitar la hemólisis.
- La terapia intravenosa (IV) (así como las transfusiones de sangre) pueden diluir la muestra debido al líquido. Si es posible, tome una muestra del otro brazo. Sin embargo, aún es posible obtener una buena muestra de un brazo con terapia intravenosa, siempre que mantenga la vía intravenosa abierta al menos dos minutos antes del procedimiento. Luego, coloque un torniquete debajo del punto de inyección. Naturalmente, debe elegir otra vena que no se use para la terapia intravenosa. Finalmente, extraiga 5 ml de sangre y deséchela antes de tomar los tubos de muestra para el análisis.
- En caso de extremidades edematosas, existe una alta probabilidad de que la acumulación de líquido en el tejido afecte los resultados de la prueba.
- Para la extracción de sangre del brazo con una fístula o cánula, la mayoría de los hospitales tienen políticas especiales. Esto es otro aspecto a tener en cuenta.
Cómo extraer sangre a un paciente si no se encuentra una vena
Lo primero que debe intentar es colocar un torniquete. Este constriñe el brazo, aumentando la cantidad de sangre disponible en las venas. De esta manera, será mucho más fácil localizarlas. Sin embargo, no debe excederse para no cortar la circulación.El torniquete debe colocarse cuatro pulgadas por encima de la vena.
Otra buena manera de hacerlo es colocar una compresa tibia o un paño húmedo sobre la zona afectada. Esto provocará la dilatación y expansión de las venas. Es muy importante colocar la compresa antes de la desinfección. Si se coloca después, deberá volver a desinfectar. La compresa tibia no debe tocar directamente la piel. Si la compresa o el paño están demasiado calientes, pueden producirse quemaduras. Naturalmente, intente realizar todo el proceso de flebotomía sin dolor o con el mínimo dolor posible. Por eso, envuélvala en una toalla antes de colocarla en el brazo.
La relajación también puede ser beneficiosa. Las personas con fobias contraen los músculos involuntariamente debido al estrés. Esto dificulta la extracción de sangre de una vena. Al relajar al paciente, le resultará mucho más fácil extraer la sangre.
Frotar la vena es otro buen método que puede ayudarle a localizarla. Recorra lentamente el brazo, intentando encontrar el punto exacto donde insertar la aguja. Para ello, utilice el dedo índice. El pulgar tiene pulso propio, por lo que puede resultar confuso encontrar la vena correcta. El paciente no debe golpearse el brazo ni hacer nada para estimular la vena con fuerza, ya que puede provocar hematomas.
En ciertas situaciones, la aguja penetrará la piel y, en el último momento, la vena se separará. Si esto ocurre, el paciente debe permanecer completamente inmóvil. Lo mejor es cambiar el ángulo de entrada hasta que toque la vena. Durante este proceso, no se debe retirar la aguja de debajo de la piel. Esto puede ser muy incómodo para el paciente, pero es la solución más eficaz y rápida. De nuevo, es cuestión de práctica.
Si nada de esto funciona y aún no alcanza la vena (incluso con toda la preparación), puede volver a intentarlo. Intente alcanzar la vena justo debajo del punto de inserción inicial. Tenga en cuenta que puede volver a fallar. Esto puede deberse a deshidratación u otro problema. Si no tiene suficiente experiencia, es mejor pedir ayuda a un superior o a su supervisor.
Cosas adicionales a tener en cuenta
Además de los problemas mencionados, pueden ocurrir otras cosas durante la venopunción. Por ello, es necesario tomar medidas preventivas para proteger la salud del paciente.
1. Prevención del hematoma
- Sólo se debe perforar la pared superior de la vena.
- Perforar una de las venas superficiales principales
- El torniquete debe desecharse antes de retirar la aguja.
- El paciente debe aplicar presión en el punto de inserción.
- La aguja debe penetrar completamente la vena. De lo contrario, puede provocar fugas de sangre al tejido blando.
2. Líneas o catéteres permanentes
- Se utiliza solución de heparina para reducir el riesgo potencial de trombosis.
- Esto puede provocar un error en la prueba.
3. Prevención de la hemólisis
- La hemólisis puede afectar fácilmente los resultados de las pruebas.
- No se debe extraer sangre del hematoma.
- El sitio de venopunción debe estar seco antes del procedimiento.
- Los tubos con aditivos anticoagulantes deben agitarse suavemente.
- El émbolo no debe retirarse con fuerza
- No se debe perforar la vena con fuerza.
- Se debe evitar apretar los puños.
4.Aplicación prolongada de torniquete
- En caso de dejar el torniquete por un periodo de tiempo prolongado, puede resultar en presión hidrostática que a su vez provocará que el agua y los elementos filtrables se muevan del espacio extracelular.
- Puede provocar hemólisis con pseudohipercalemia.
- Si se deja el torniquete por un tiempo prolongado, puede afectar el volumen celular.
- Esto también puede provocar un aumento de proteínas, lípidos, colesterol, hierro y aspartato aminotransferasa.
5. Prevención de la hemoconcentración
- Nuevamente, esto puede ocurrir debido a la aplicación prolongada del torniquete.
- Evite la terapia intravenosa prolongada
- Evite masajear, apretar o sondear el sitio de inserción.
- Preste atención a las venas esclerosadas u ocluidas.
