La ponction artérielle est une procédure invasive comportant des complications graves et pour laquelle la sécurité du patient est primordiale. Tout manquement aux règles de sécurité peut nuire au patient et entraîner une perte de forme et de fonction au niveau du site de ponction. Toute tentative de ponction répétée au même endroit accroît le risque de complications.
1. Les complications les plus fréquentes sont un saignement au point de ponction ou la formation d'un hématome. Ce risque est plus élevé lors des ponctions humérales et fémorales que lors des ponctions radiales. L'utilisation d'une aiguille de la plus petite taille compatible avec l'intervention peut contribuer à réduire le risque de saignement ou de formation d'un hématome. Une pression continue sur le point de ponction est le moyen le plus efficace de limiter la formation d'un hématome.
2. La thrombose est plus fréquente au niveau de l'artère radiale qu'au niveau des artères brachiale ou fémorale. Le risque de ponction artérielle est accru en cas d'occlusion. Une thrombose peut entraîner une ischémie et une gangrène en aval du point de ponction. Elle peut également provoquer une embolisation distale du thrombus ou de la plaque, induisant ainsi une occlusion artérielle. Si une embolie artérielle survient et n'est pas rapidement diagnostiquée et traitée, le risque de paralysie de la main ou des doigts est considérable. Le risque de thrombose peut être réduit en changeant de site de ponction et en utilisant une aiguille aussi fine que possible. Il est impératif de vérifier la circulation latérale (test d'Allen) avant toute ponction radiale.
3. Des spasmes artériels transitoires peuvent survenir pendant ou après une ponction artérielle. Dans ce cas, la surveillance et l'évaluation de la circulation collatérale doivent être poursuivies. Si la circulation reste altérée, une consultation spécialisée en chirurgie vasculaire est nécessaire. Si la circulation collatérale est compromise, une intervention chirurgicale immédiate est requise.
4. Une lésion nerveuse peut être due à l'insertion accidentelle d'une aiguille directement dans le trajet nerveux ou à une compression nerveuse excessive secondaire à un hématome important dans une zone adjacente. Le risque est accru si le patient présente une coagulopathie, qui retarde la coagulation.
5. L'infection est rare si les techniques appropriées sont respectées. Une technique stérile rigoureuse et l'évitement des lésions cutanées permettent de minimiser ce risque lors du choix du site de ponction artérielle.
Éviter la ponction artérielle accidentelle
Bien que la ponction artérielle lors d'une intubation veineuse soit rare, elle peut survenir. L'artère brachiale, située à proximité de la veine essentielle, est importante car elle se trouve dans la zone de ponction intraveineuse. Les artères étant plus profondes que les veines, ce type d'accident est plus fréquent lors de la ponction veineuse à l'aveugle ou en cas de difficulté d'accès à des veines profondes.
« Le risque de complications liées à une ponction artérielle accidentelle réside dans le fait que les fuites peuvent passer inaperçues et entraîner une accumulation de sang, provoquant ainsi une compression des nerfs avoisinants. Ce type de lésion peut causer des dommages irréversibles au nerf et donner lieu à des poursuites judiciaires. »
La prise du pouls est importante lors du toucher de la veine sélectionnée, car elle indique que la zone sélectionnée pourrait être l'artère. De plus, l'utilisation du localisateur de veines Aimvein peut aider à trouver des sites de ponction veineuse plus appropriés, évitant ainsi les veines proches de l'artère.
